Восстановление ротаторной манжеты плеча.

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Виды разрыва сухожилия:
В зависимости от того, какие связки повреждаются, различают:
-Разрывы вращающей манжеты плеча – в ее состав входят сухожилия подлопаточной, малой круглой, надостной и подостной мышц. Все они связаны между собой и с капсулой сустава, обеспечивают его подвижность и целостность.
-Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
•длинной головки
•короткой головки
В зависимости от степени повреждения выделяют:
-Полный разрыв связки – при этом повреждаются все волокна связки и она оказывается разорвана надвое.
-Частичный разрыв связки – повреждаются не все волокна, а только их часть. Такое состояние называют «растяжение» связки.

Причины повреждения вращательной манжеты плеча могут быть различны:
-Острая травма. Чаще всего это падение на плечевой или локтевой сустав, а также удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий. 
-Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также преждевременный износ манжеты имеет место у людей, чьи профессии связаны с однотипными движениями руки, поднятой вверх: учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры.
-Возрастные изменения.К разрыву вращательной манжеты могут привести возрастные изменения. Со временем сухожилия становятся менее прочными и легко травмируются.
-Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.
-Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).

Симптомы повреждений ротаторной манжеты зависят от степени разрыва (полный или частичный). При частичном разрыве пациент может двигать плечом через боль и часто не в полном объеме. Если сухожилие порвалось полностью, определенное движение практически невозможно, и попытки его болезненны. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы страдает отведение руки в сторону, подлопаточной – заведение её к противоположной лопатке. Пациент жалуется на невозможность спать на больном плече. При острой травме возникает сильная боль в плечевом сочленении.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может выполнять привычные движения рукой: расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика
Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. 
Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.
При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани, а также артроскопия можно выполнить артроскопию. 

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

Лечение: 
Консервативное лечение.
Если повреждения не значительные (частичное повреждение), Вам предложат консервативное лечение. 
Лечение включает в себя под контролем ультразвука введение в место повреждения плазмы, обогащенной тромбоцитами. При необходимости проводится радиочастотная абляция надлопаточного и подкрыльцового нервов для ликвидации боли и облегчения выполнения специальных упражнений, а также в период восстановления необходимо провести блокады.

Хирургическое лечение.
При полном разрыве консервативное лечение бесперспективно. Разорванные связки самостоятельно не срастутся. Для восстановления вращательной манжеты плеча операция может выполнятся открытым доступом или при помощи артроскопии.

•При хирургической операции (открытым доступом) реконструкция вращательной манжеты в нашей клинике производится через небольшой, длиной 5 см, разрез на коже.Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 так называемых "якорных фиксатора". Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим травматологом-ортопедом, однако, пациента подробно информируют о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. В клинике «Анеста» мы используем фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя: HEALIX™ фирмы DePuyMitek (подразделение Johnson&Johnson) и TWINFIX™ производства компании Smith&Nephew.

•При артроскопии вам сделают 4-5 микро разрезов вокруг сустава. Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Реабилитационный период.
Пациент ходит 3 месяца в специальном фиксаторе, после чего необходимо восстановить движения в плече. При необходимости делаются специальные блокады для облегчения выполнения упражнений и скорейшего восстановления.
Весь период реабилитации проходит под наблюдением врачей и входит в стоимость.

Внимательно относитесь к болевым ощущениям в плечах - никогда не откладывайте поход к врачу на потом, это может привести к травмам и наложить постоянные ограничения на Вашу трудоспособность.
Не терпите боль в плечах, если боль не связана с вышеописанными состояниями, её возможно устранить безоперационным путем с помощью блокад!
В случае сомнений позвоните нам, наша экстренная телефоннная линия работает круглосуточно:
                                                                  +7 (8182) 64-30-02